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意外险是怎么赔付,以及理赔需要注意什么?

作者:胖墩墩保险网 发布时间 2022-04-13 12:13:46 人气 92

无论你是谁,多少岁,意外从来都不偏心。比如前段时间发生的MU5735航空事件,机上132人全部不幸遇难,遇难者最小年龄才1岁半...

意外无可预期,交通事故、自然灾害、溺水身亡……各种各样的意外,像魔鬼一样,出其不意地突袭着正常生活的人们。

意外事故

现在不少朋友有忧患意识,花几百块买份意外险来转移风险,但对意外险的理赔标准全然不知。今天小编就给大家说说意外险是怎么赔付的。

一、意外怎么赔付?

意外险分三种情况赔付:
意外身故:根据合同条款,赔付100%基本保额。
意外伤残:对于伤残保障,需要根据《人身保险伤残评定标准》进行定级,按照每一级别对应的比例来进行赔付。伤残等级一共分为10个级别,一级伤残最为严重,赔付100%保额。每级赔付比例相差10%,以此类推。

意外医疗:由意外受伤而产生的合理治疗费用,按照合同约定予以赔付。

意外怎么赔付

这里不得不提的是,过去很大一部分的理赔纠纷案件是关于意外险的。
人们常常将我们平时生活中所认知的“意外”和保险学上的“意外”划等号。但这二者之间有很大的差别,要当且仅当“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”这四个条件同时满足时,才能满足保险条款所定义的意外。
另外,意外险通常有4种情况是不予理赔的,即猝死、中暑身故、食物中毒和酒后驾驶。具体的可阅读文章《意外险不理赔哪些范围
不过保险公司赔不赔,关键要看合同约定。一些意外险中对不赔的情况在免责条款、投保告知中也进行了约定及注明。
所以,消费者在选择产品时要注意条款内容及免责条款内容,选择适合的产品,避免因误会造成不必要的理赔纠纷。

二、意外发生后,如何申请理赔?

1.报案

发生意外后,要第一时间联系保险公司。报案方式可以通过保险公司的客服电话、官方app或者公众号报案,并按照保险公司要求说明事故具体情况、保单号、联系人、联系方式等。

2.收集并提交理赔资料

不同类型的险种,理赔时需要的资料不尽相同。一般都会要求提供保单、理赔申请书、身份证明、银行卡号等材料。
如果是意外身故,则需要死亡证明;
如果是意外伤残事故,则需要伤残鉴定报告;
如果是意外医疗赔偿,则需要门诊/住院的病历以及相关费用的收据原件等特殊材料。

3.审核

保险公司审核部门在收到理赔资料后,会进行审核,一般在30个工作日内会完成审核。

4.理赔

如果材料齐全并符合理赔条件,一般会在10天内给付保险金;不属于保险责任的,则在规定日期内发出拒绝给付保险金的通知书,履行告知义务。

三、意外险理赔需要注意什么?

意外险理赔需要注意什么

1.是否在承保范围内

保险公司只对合同约定的意外事故进行赔付,除了投保时一定注意阅读免责条款、特殊约定等合同内容。在理赔时,如拿不稳的情况,及时打电话给保险公司确认。

2.报案要及时

发生意外后,一些需要固定的证据可能会因为未及时报案而消失,保险责任难以认定。为了避免造成不必要的纠纷和损失,一定要及时报案。

3.理赔材料要真实且齐全

在向保险公司提交理赔申请后,保险公司会要求提交理赔资料,提交理赔资料的环节很容易出错,很多人由于材料收集不齐全或资料不对,造成后续的理赔不成功。

4.就医医院是否是合同认可的

一般都为2级及以上公立医院普通部。在报案时可向保险公司确认清楚。
综上就是关于意外险理赔方面的内容。意外险出险后,不要慌,只要按照正常的流程去理赔,基本上没什么问题。但是不同意外情况的理赔注意事项不同,如果你对意外险理赔还有其他问题,可以通过胖墩墩保险网留言咨询。
免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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