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大病就医,医疗保险能报销多少?

作者:胖墩墩保险网 发布时间 2022-03-29 17:20:30 人气 121

医疗保险,能够保障人们的基本生活,看病能够报销。如今越来越多人看病用医保报销,那么你知道门诊、住院、大病就医,医疗保险能分别报销多少吗?又该怎么报?今天小编就把这些问题说说清楚。

一、医保是怎么报销的?

首先,我们要清楚医保的报销公式,如图:

 医保的报销公式

可以看到,医保上有封顶线,下有起付线,中间还有医保目录线和报销比例线。

起付线:通常在1-2千元不等(各地会有差异),在起付线以下的部分需要自己承担,超过这个最低限额才可报销。


封顶线:报销额度一般在20万元左右(各地会有差异),在封顶线以上的部分需要自己承担。
 
医保目录线:分两部分,一是医保报销范围内的“三目录”,即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录:其中药品目录又细分为甲乙丙3个目录,甲类100%报销,乙类部分报销,丙类不报销。
 
 药品保险内容和情况
 
是自费项目,不属于医保报销的范围。
 
报销比例线:是指根据不同的政策和就医情况,医保能报销的比例不同。比如住院医保,住院的总花费越多,能报销的比例越多。
 
也就是说,只有在这四根线框定范围之内的费用,才可报销,只要超出任何一个线条之外,都不能报销。
 
二、门诊,住院和大病怎么报销?
 
医保报销的一般公式如下:
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 (70%-90%)≤封顶线。
 
现在参照上面的公式,我将一一说明这三种情况到底能报多少。
 
1、小病门诊报销
 
门诊主要看的是小病小痛,比如平时的头疼脑热,输个液,买个药啥的,直接刷医保个人账户上的钱就行了。

如果门诊费用过多,超过了最低起付线(各地区标准不同),那么就可以按照上面的报销公式来报销。不过要注意,就诊医院级别越高,报销比例越低。
 
 北京在职参保门诊报销比例图
北京在职参保门诊报销比例图
 
假设老王在北京某社区医院门诊看病花了4000元,那么他能报销:[4000-1800(起付线)]*90%=1980元。
 
2、住院报销
 
住院报销的方式是去掉起付线和自费部分之后,剩下的部分按比例报销。根据各地政策不同,报销比例也不同。
 
3、大病报销
 
大病保险是对于医保的补充,它是采用二次报销方式,对基本医保已经报销过的部分再次进行报销的医疗保险
 

意思就是:如果你生病花的钱超过了医保的报销上限,为减轻患者的经济负担,国家出手对超出封顶线的部分进行二次报销。


需要注意的是,不同地区的大病医保缴费金额并不一样。具体的起付线金额、封顶线金额与报销比例,由各统筹地区自行规定,各地会有差异。

 

一般来说,自费部分越多,纳入二次报销的费用也越多,有些地方甚至对大病二次报销不设置封顶线,非常人性化。

以上就是医疗保险能报销多少的全部内容。最后,即便有了大病医保,我们仍然要配置商业保险,这样我们能获得全面的医疗保障。如果您想了解适合自己的保险产品,可以免费咨询胖墩墩保险网专业顾问。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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